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严重心律失常 方拟司天静顺汤合薯蓣丸

静顺汤治疗严重心律失常
 
朱某,男,47岁。
 
2018年3月1日初诊:胸闷伴心动过速6年。该患者6年前出现胸闷、憋气,心动过速,常自感突发心悸或心搏暂停,梦中亦会突然憋醒。经省三甲西医院多次全面检查,均显示有二度、高度房室阻滞。西医告知无特效治疗方案,只有等待病情加重再行植入起搏器治疗。刻诊症见:患者体型较壮硕,面色暗,自诉常感疲倦乏力,不定时心慌或心搏暂停,夜间常突然惊醒。自测脉搏,停滞或乱跳,昼夜持续。舌淡苔白略有齿痕,舌下络脉瘀紫。脉结代,右脉寸关略紧小数,左脉沉细弱,双尺尤甚。
 
戊戌年“太阳司天之岁,寒临太虚,阳气不令,正民病寒湿之会也”,该患者舌脉一派寒湿之象,方拟司天静顺汤合薯蓣丸。
 
处方:制附子6克(先煎1小时),防风8克,木瓜10克,干姜6克,茯苓10克,川牛膝8克,怀牛膝8克,诃子肉8克,炒甘草25克 ,淮山药30克 ,生地10克,炒当归10克,杭白芍10克,川芎10克,党参10克,白术10克,桂枝8克,桔梗7克,北柴胡7克,大豆黄卷10 ,杏仁6克,白蔹根4克,建神曲10克,麦冬15克,阿胶8克(烊化),红枣10克(擘)。6剂。
 
2018年3月7日二诊:患者自觉疲劳感明显减轻,睡眠质量改善,未再有明显心悸、憋气发作。自测脉搏无早搏,每小时自测仍有停滞频发,原本无规律搏滞变为有规律的五搏一滞。戊戌之岁,寒水司天,湿土在泉,中见太徵火运,火热与寒湿相争。时下惊蛰刚过,气温一度飙升直逼30度又骤降至零度以下,太阳寒水之气正盛。顾植山常言“看病也要凑时机”,遂处司天静顺汤合薯蓣丸振奋心阳为治。
 
2018年3月16日三诊:患者自觉精力旺盛,日间脉搏已无停滞,夜间也消失大半,夜间闹钟叫醒每小时一测,唯凌晨三四点钟有早搏。药既中的,上方制附子增至12克鼓舞阳气,并另处乌梅丸汤方于每晚顿服以调厥阴。
 
2018年3月28日四诊:患者自诉顽疾已愈。
 
(王静 青岛市中医医院治未病科)

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